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日本の子供を守ろう！『日本のアトピー性皮膚炎「ゼロ」を目指して』
なぜ発症したのか？どうすれば副作用なしに改善方向へ進むのか？なぜ医者はステロイド剤を処方するのか？
このことが理解できれば必ず改善の道となります。すでに20年以上アトピーと向き合ってきた専門家 赤嶺主任研究員を中心としたスタッフが、克服までのプロセスを返答いたします。ただ相談数が多く順番制となっていますので、即日返答はできません。正確な返答ができるように症状お写真を含む指定されたお写真を添付してください。（お写真を添付された相談者が優先に返答いたします。）
なお、当スタッフからの返答後、皆様に何かしらの義務が生じることは一切ございません。全ては皆様のご判断となります。
※相談メール確認後、担当者から返信のメールで連絡があります。返信メールがくるまでお待ちください。
Eメール（必須）
対象者様氏名（必須）
相談者氏名
ご本人(対象者)に関して
性別
対象者年齢 才

※３歳未満のお子様は月齢までご記入ください。


(例)2012-05-01
職業（学校名）
居住地
身長 cm
体重 kg
血液型
※RH血液型の方はお選びください
RH+
RH-
血圧 ～
視力 右
左
家族構成
アレルゲン 卵 牛乳 大豆 ダニ
ハウスダスト 小麦 米
豚肉 杉花粉 ブタクサ
その他
対象者の出産前後の状況について
分娩方法 普通分娩 帝王切開
出産時の母親の年齢 才
出産前に膣に抗生剤を投与しましたか？ はい いいえ
母親がアトピー性皮膚炎である はい いいえ
妊娠中に性交渉の有無 有 無
出産後2ヶ月以内に湿疹が出た はい いいえ
出産後、黄疸診断により紫外線治療をした はい いいえ
出産後、ステロイド剤、プロトピック剤、保湿剤などを使用して処置をした はい いいえ
対象者が0～2歳のお子様の場合　質問にお答えください
ミトン・ひじっこ使用の有無(対象：0～2歳) 使用している
使用していない
(※使用しいるを選択された方　使用しているものにチェックしてください。)
ミトン ひじっこ
食事について(対象：0～2歳) ※対象：0～2歳のお子様 　（複数選択可）
母乳
ミルク
離乳食
普通食
●母乳とミルク両方選択された方　全体比率を"10”として比率をお答えください
母乳: ミルク 例　母乳4 ： ミルク 6
●離乳食選択された方はお答えください　（複数選択可）
野菜系
炭水化物
たんぱく質
その他
家族の協力度 お子様がアトピーでお母様がご相談の場合はご主人のことを、お父様がご相談の場合は奥様のこと、ご自身がご相談の場合はご両親のこと、どれにも当てはまらない場合はその他のご家族の方のことでお選びください。
家族のサポートの度合い 非常に協力的
とても協力的
ある程度協力的
あまり協力的でない
まったく協力的でない
排便・排尿　便に関して
排便・排尿の1日の回数 排便1日 回
「0回」とお答えの方は何日ごとに便がでるかお答えください

日ごとに1回

排尿1日 回
便の状態 普通
下痢気味
便秘気味
下痢・便秘を繰り返す
その他
便の形状 バナナのような感じ (半ねり粘土)
コロコロ・ガチガチ（硬い・硬め
細くてやわらかい
形をとどめていない
硬めとやわらかい（水状も含む）両方
ステロイドに関して
ステロイド離脱経験はありますか？ 有 無
ステロイド使用中止年月日（ステロイド使用中止されている方のみ） 中止
ステロイド歴 延べ使用期間 年 ヶ月
ステロイド使用頻度 毎日 時々
今までに患った大きな病気をご記入ください
病名
発病時期
発病
今までにおこなったアトピーに関する治療を詳しく書いて下さい

発症時期、これまでの治療経緯、今悩んでいること、ご質問等は詳しくご記入ください。これらの書き込みがない場合は、返答できない場合もありますのでご注意ください。
その他
ご不明な点や質問等ございましたらお書きください

生活や環境について
お酒 飲まない 飲む かなり飲む
煙草 吸わない 吸う かなり吸う
飲料水 水道水 井戸水 浄水器 アルカリ電解水
その他
入浴 入浴している はい いいえ
入浴している場合（はい、とお答えの方のみ）
入浴の温度は？
℃
住居築年数 年 ヶ月
リフォームされたことがある方のみ
リフォーム ごろ施行
シロアリ除去されたことがある方のみ
シロアリ除去 年 月ごろ施行
どれくらいアトピー理論を理解されていますか？

アトポスのアトピー克服理論の理解度

ホームページ掲載内容の理解度をお答えください 70%～100％(良く理解していると思う)
50%～69％(まあまあ理解していると思う)
30%～49％(少し理解していると思う)
0%～29％(理解できていないと思う)
（著者）赤嶺福海の書籍を読まれた方はお答えください 70%～100％(良く理解していると思う)
50%～69％(まあまあ理解していると思う)
30%～49％(少し理解していると思う)
0%～29％(理解できていないと思う)
その他情報について
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